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Criteria can be quickly summarized in:

1. Major clinical criteria (or pathological criteria) – Evidence of either valve damage or evidence of microorganisms within the bloodstream:
   • Positive ecocardiography for infective endocarditis: vegetation, abscess, dehiscence of prosthetic valve.
   • 2 separated positive blood cultures for typical IE microorganisms, or a single one for Cox. Burnetti.
2. Minor clinical criteria – Consequence of the inflammatory response against bacteria within bloodstream:
   • Very high fever: >38 degrees Celsius, >100,4 degrees Fahrenheit.
   • Predisposition for IE: Use of IV drugs, having a prosthetic valve, prior valve damage with regurgitation and turbulence of blood flow.
   • Vascular phenomena: septic embolism, infarction, hemorrhages, Janeway lesiones, Roth spots.
   • Immunologic phenomena: Rheumatoid factor (bunch of IgM), glomerulonephritis, Osler’s nodules.
   • Positive blood cultures for other bacteria non typical for IE.

How to use the criteria for diagnosis:

• Diagnosis:
  1. Definite IE:
     • 2 major criteria (Not likely at the ED).
     • 1 major criteria and 3 minor criteria (Possible at the ED if we have experience with ecocardiography for diagnosis of valve disease).
     • 5 minor criteria (Maybe not not likely at the ED).
  2. Possible IE:
     • 3 minor criteria (Totally possible at the ED)
     • 1 major and 1 minor criteria.

The following illustration summarizes all this information. Happy learning!

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Diagnóstico de endocarditis infecciosa usando los criterios de Duke modificados (referencia: uptodate.com)

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Los criterios pueden resumirse de forma rápida en:

1. Criterios clínicos mayores – Evidencia de lesión valvular y evidencia de bichos en sangre:
   • Ecocardiografía positiva: vegetaciones valvulares, abscesos o dehiscencia de válvula protésica.
   • 2 hemocultivos separados positivos para organismos típicos de endocarditis. (1 sólo cultivo positivo para Coxiella Burnetti).
2. Criterios clínicos menores – Consecuencias de la reacción inflamatoria e inmunológica de tener bacterias en el torrente sanguíneo:
   • Fiebre muy alta: > 38 grados Celsius.
   • Predisposición: Uso de drogas IV, lesión valvular que cause regurgitación o turbulencia del flujo sanguíneo, válvula protésica.
   • Fenómenos vasculares: trombosis, embolias, hemorragias, manchas de Roth, lesiones de Janeway.
   • Fenómenos inmunológicos: inmunoglobulinas -> factor reumatoide positivo, glomerulonefritis, nódulos de Osler, etc.
   • Cultivos positivos para bacterias no típicas de endocarditis.

¿Cómo usamos los criterios para el diagnóstico?

• Diagnóstico:
  1. Definitivamente endocarditis:
     • 2 criterios mayores (imposible en urgencias).
     • 1 criterio mayor y 3 criterios menores (posible en urgencias si tenemos disponible un ecocardiografista experto).
     • 5 criterios menores (no posible en urgencias).
  2. Posiblemente endocarditis:
     • 3 criterios menos (totalmente posible en urgencias).
     • 1 criterio mayor y 1 criterio menor.

La siguiente ilustración resume los criterios y la forma de hacer el diagnóstico de endocarditis. ¡Aprendamos juntos!

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