Criteria can be quickly summarized in:
- Major clinical criteria (or pathological criteria) – Evidence of either valve damage or evidence of microorganisms within the bloodstream:
- Positive ecocardiography for infective endocarditis: vegetation, abscess, dehiscence of prosthetic valve.
- 2 separated positive blood cultures for typical IE microorganisms, or a single one for Cox. Burnetti.
- Minor clinical criteria – Consequence of the inflammatory response against bacteria within bloodstream:
- Very high fever: >38 degrees Celsius, >100,4 degrees Fahrenheit.
- Predisposition for IE: Use of IV drugs, having a prosthetic valve, prior valve damage with regurgitation and turbulence of blood flow.
- Vascular phenomena: septic embolism, infarction, hemorrhages, Janeway lesiones, Roth spots.
- Immunologic phenomena: Rheumatoid factor (bunch of IgM), glomerulonephritis, Osler’s nodules.
- Positive blood cultures for other bacteria non typical for IE.
How to use the criteria for diagnosis:
- Diagnosis:
- Definite IE:
- 2 major criteria (Not likely at the ED).
- 1 major criteria and 3 minor criteria (Possible at the ED if we have experience with ecocardiography for diagnosis of valve disease).
- 5 minor criteria (Maybe not not likely at the ED).
- Possible IE:
- 3 minor criteria (Totally possible at the ED)
- 1 major and 1 minor criteria.
- Definite IE:
The following illustration summarizes all this information. Happy learning!
Diagnóstico de endocarditis infecciosa usando los criterios de Duke modificados (referencia: uptodate.com)
Los criterios pueden resumirse de forma rápida en:
- Criterios clínicos mayores – Evidencia de lesión valvular y evidencia de bichos en sangre:
- Ecocardiografía positiva: vegetaciones valvulares, abscesos o dehiscencia de válvula protésica.
- 2 hemocultivos separados positivos para organismos típicos de endocarditis. (1 sólo cultivo positivo para Coxiella Burnetti).
- Criterios clínicos menores – Consecuencias de la reacción inflamatoria e inmunológica de tener bacterias en el torrente sanguíneo:
- Fiebre muy alta: > 38 grados Celsius.
- Predisposición: Uso de drogas IV, lesión valvular que cause regurgitación o turbulencia del flujo sanguíneo, válvula protésica.
- Fenómenos vasculares: trombosis, embolias, hemorragias, manchas de Roth, lesiones de Janeway.
- Fenómenos inmunológicos: inmunoglobulinas -> factor reumatoide positivo, glomerulonefritis, nódulos de Osler, etc.
- Cultivos positivos para bacterias no típicas de endocarditis.
¿Cómo usamos los criterios para el diagnóstico?
- Diagnóstico:
- Definitivamente endocarditis:
- 2 criterios mayores (imposible en urgencias).
- 1 criterio mayor y 3 criterios menores (posible en urgencias si tenemos disponible un ecocardiografista experto).
- 5 criterios menores (no posible en urgencias).
- Posiblemente endocarditis:
- 3 criterios menos (totalmente posible en urgencias).
- 1 criterio mayor y 1 criterio menor.
- Definitivamente endocarditis:
La siguiente ilustración resume los criterios y la forma de hacer el diagnóstico de endocarditis. ¡Aprendamos juntos!
